Kedilerde Diyafram Yırtığı: Smokin'in Mucizevi İyileşmesi | Apex Veteriner Kliniği

Cerrahi Olgu · Yumuşak Doku · Haziran 2026

Smokin'in Mucizesi:
Kedilerde Ağır Travmatik Diyafram Yırtığı

Toraks içinde neredeyse tüm abdominal organlar, taşlaşmış dışkı ve başarılı cerrahi onarım

Vet. Hek. Emrullah Kaya Apex Veteriner Kliniği · apexvet.com.tr Haziran 2026

Hasta Bilgileri

Tanışın: Smokin

Smokin

Tuxedo Kedi

Yaş

6 Aylık

Ağırlık

1.2 kg

Cins

Dişi

Tahmini Olgu Süresi

⚠ Min. 2 Hafta

Genel Durum

Ağır — Dehidrasyon

Post-op Durum (2. Gün)

✓ İyi Seyir

Smokin, kliniğimize düzenli gelen hasta sahiplerinden biri tarafından bulunarak getirildi. Dış ortamda yaşadığı tahmin edilen bu küçük kedi, büyük olasılıkla bir trafik kazası ya da yüksekten düşme sonucu diyafram yırtığı geçirmişti. Klinik bulgular olgunun en az iki haftadır sürdüğüne işaret ediyordu: yeme-içme tamamen durmuş, sıvı kaybı belirgin biçimde artmış ve genel durumu ciddi ölçüde bozulmuştu.

Görüntüleme

Operasyon Öncesi ve Sonrası Radyografi

Operasyon Öncesi

Operasyon Sonrası

Radyolojik Yorum Operasyon öncesi görüntüde toraksta kardiyak gölgenin tamamen kaybolduğu, diyafram kontürünün seçilemediği ve akciğer alanlarının abdominal organlar tarafından büyük ölçüde itildiği dikkati çekmektedir. Operasyon sonrası görüntüde diyafram hattı yeniden belirginleşmiş, akciğerler ekspanse olmuş ve toraks anatomisi restore edilmiştir.

İntraoperatif Bulgular

Torakstaki Tablo: Nadir Görülen Bir Ağırlık

Diyafragm defekti sağ tarafa lokalizeydi. Karın boşluğunu muayene ettiğimizde gerçek anlamda şaşırtıcı bir tabloyla karşılaştık: böbrekler ve mesane dışındaki neredeyse tüm abdominal organlar toraks boşluğuna geçmişti.

Herniye olan organlar:

Karaciğer Mide İnce bağırsak Kalın bağırsak (kolon) Dalak Omentum Böbrekler — toraksa geçmedi Mesane — toraksa geçmedi

Kritik Eşlik Eden Bulgu: Fekolit Kolonun bir bölümünde dışkı taşlaşmış (fekolit) halde birikmiş olup bu durum, obstrüksiyon riski ve ciddi toksik yük anlamına geliyordu. Diyafram onarımına ek olarak taşlaşmış dışkının kolondan temizlenmesi de operasyonun zorunlu bir parçasını oluşturdu.

Bu tablo, 6 aylık ve yalnızca 1.2 kg ağırlığındaki bir yavru kedi için olağanüstü ağır bir klinik tabloydu. Literatürde herniye olan organların sıralı frekansı şu şekildedir: ince bağırsak (%80), karaciğer (%64) ve omentum (%60) — Smokin'de bu üç yapı da dahil olmak üzere çok daha geniş bir organ kümesi etkilenmişti.

Literatür Perspektifi

Kronik Olgu Neden Daha Risklidir?

"Kronik diyafram hernisi, akut olgulara kıyasla 4 kata kadar daha yüksek mortalite riski taşımaktadır."

Smokin'in olgusu, kronik diyafram yırtığının tüm klasik özelliklerini bir arada barındırıyordu. Peki neden kronik olgular cerrahi açıdan daha zorludur?

Akut Olgu

Dispne ve şok belirgin — hızlı tanı
Akciğerler henüz atelektatik değil
Organ adezyonları minimal
Re-ekspansiyon ödemi riski düşük
İlk 24 saatte cerrahi: %89.7 sağkalım

Kronik Olgu (Smokin)

GIS belirtileri ön planda — tanı gecikmesi
Akciğerler uzun süreli komprese — fibrotik değişim
Organ adezyonları — rezeksiyonu güçleştirir
Re-ekspansiyon pulmoner ödemi riski yüksek
Fekolit / obstrüksiyon riski eklenebilir

Re-Ekspansiyon Pulmoner Ödemi — Kritik Uyarı Kronik olgularda yıllarca komprese kalan akciğer dokusunun hızla yeniden açılması fulminan pulmoner ödemle sonuçlanabilir. Literatürde bu komplikasyona bağlı ölüm vakaları mevcuttur. Bu nedenle akciğer ekspansiyonu kademeli yapılmalı, aşırı pozitif basınçlı ventilasyondan kaçınılmalı ve postoperatif ilk 24 saat boyunca hasta yakın monitorizasyon altında tutulmalıdır.

Cerrahi Protokol

Operasyonda İzlediğimiz Adımlar

1

Preoperatif Stabilizasyon
Yoğun dehidrasyon nedeniyle IV sıvı resüsitasyonu, oksijen desteği ve analjezi ile genel durum mümkün olduğunca iyileştirildi. Anestezi öncesi kardiyak ritim değerlendirmesi yapıldı.
2

Ventral Orta Hat İnsizyonu ve Toraksın Eksplorasyonu
Standart ventral orta hat yaklaşımıyla girildi. Defekt sağ taraftaydı; organların tamamına yakını dikkatli traksiyon ile abdomene indirildi.
3

Adezyon Diseksiyonu
İki haftalık kronik süreç nedeniyle bazı organlar hernial ring ile adezyonluydu. Karaciğer dokusundan soyma yerine diyafram dokusundan dikkatli künt diseksiyon uygulandı.
4

Fekolit Temizliği (Kolotomi)
Kolonun herniye olan bölümünde taşlaşmış dışkı birikimi saptandı. Ayrı bir prosedürle kalın bağırsak boşaltıldı; bu adım hem obstrüksiyonu giderdi hem de toksik yükü ortadan kaldırdı.
5

Diyafram Onarımı (Herniorrafi)
Hernial kenarlar debride edildi. Dorsal'dan ventrale yönde tek kat basit devamlı sütür (PDS 3-0) ile diyafram hattı onarıldı. Vena kava, aorta ve özofagusun görünürlüğü teyit edildi.
6

Kontrollü Akciğer Ekspansiyonu
Son sütür tightening öncesinde transdiafragmatik torasentez ile pnömotorakstaki hava tahliye edildi. Akciğerler yavaş ve kademeli olarak açıldı — hızlı ekspansiyondan kesinlikle kaçınıldı.
7

Postoperatif Yoğun Bakım ve Monitorizasyon
İlk 24 saat boyunca oksijen desteği, analjezi ve sıvı dengesi yakın takip edildi. Re-ekspansiyon pulmoner ödemi, plevral efüzyon ve kardiyak aritmi açısından klinik izlem sürdürüldü.

Kanıta Dayalı Tıp

Güncel Literatür: Sağkalım Oranları

88.2%

Kedilerde genel perioperatif sağkalım (Legallet et al., 2017 — 17 kedi)

100%

Kronik olgularda taburculuk oranı (5 kedi, aynı çalışma)

×4.01

Kronik DH'de akuta göre artmış ölüm odds oranı (95% CI: 1.69–9.53)

77%

Geniş seride genel sağkalım (126 kedi, 2022 retrospektif çalışma)

×7.3

Eşzamanlı ortopedik + yumuşak doku yaralanmasında mortalite artışı

×5

Postoperatif oksijen bağımlılığında ölüm riski artışı

Smokin'in Bağlamı Smokin, hem kronik seyri hem de ağır organik yükü nedeniyle istatistiksel olarak en riskli gruba giren bir olguydu. Buna karşın düzgün preoperatif hazırlık, deneyimli cerrahi ekip ve kontrollü postoperatif yönetimle operasyonu ve ilk iki günü başarıyla geride bıraktı.

Sonuç

Diyafram Yırtığı Olan Bir Kedi ile Karşılaşınca

Kedilerde travmatik diyafram yırtığı, özellikle dış ortamda yaşayan bireylerde en sık karşılaşılan toraks patolojilerinden biridir. Akut olgular dramatik klinik tablolarıyla kendini hızla ele verirken, kronik olgular haftalarca yalnızca kilo kaybı ve hafif gastrointestinal belirtilerle sinsi biçimde seyredebilir — Smokin de tam olarak bu tablonun örneğiydi.

Cerrahi başarı için üç temel prensip belirleyicidir: (1) operasyon öncesi yeterli stabilizasyon, (2) kontrollü ve yavaş akciğer ekspansiyonu, ve (3) anestezi ve operasyon süresinin mümkün olduğunca kısa tutulması.

Smokin bu sabah yem koklamaya başladı. Veteriner hekimlik tam da bu anlar için vardır.

Postoperatif 2. Gün Notu Smokin, operasyonun üzerinden 48 saat geçmesine rağmen stabil seyretmekte, ağrı skoru kontrol altında tutulmakta ve akciğer sesleri bilateral değerlendirilebilmektedir. Re-ekspansiyon pulmoner ödemi açısından monitorizasyon sürdürülmektedir.

Sıkça Sorulan Sorular

Diyafram Yırtığı Hakkında Merak Edilenler

Kedilerde diyafram yırtığının belirtileri nelerdir? +

Akut olgularda nefes darlığı, şok tablosu ve karın boşluğunun muayenede boş hissedilmesi tipiktir. Kronik olgularda ise kilo kaybı, yemek yememe, zaman zaman kusma gibi sindirim sistemi belirtileri ön plana geçebilir ve tanı haftalar, hatta aylarca gecikebilir. Travma geçiren her kedide mutlaka toraks röntgeni çekilmelidir.

Kedilerde diyafram yırtığı tedavi edilebilir mi? +

Evet. Cerrahi onarım (herniorrafi) ile büyük çoğunluğu başarıyla tedavi edilebilir. Güncel literatüre göre kedilerde perioperatif sağkalım oranı %77–88 arasındadır. Erken tanı, preoperatif stabilizasyon ve deneyimli cerrahi ekip başarıyı doğrudan belirler.

Diyafram yırtığı olan kedi ameliyatsız iyileşir mi? +

Hayır. Diyafram yırtığının kesin tedavisi cerrahidir. Ameliyatsız yaklaşım yalnızca semptomları geçici olarak hafifletebilir; toraks boşluğuna geçen organlar kendiliğinden geri dönemez ve durum zamanla ilerleyerek hayatı tehdit eder.

Ameliyattan sonra kedi ne kadar sürede iyileşir? +

Komplikasyonsuz olgularda hastanede kalış süresi ortalama 4 gündür. Tam iyileşme 3–4 haftada tamamlanır. Kronik olgularda ilk 24–48 saat kritiktir; re-ekspansiyon pulmoner ödemi riskine karşı yoğun bakım takibi şarttır.

Kedimde diyafram yırtığından şüpheleniyorum, ne yapmalıyım? +

Travma geçiren, nefes darlığı çeken veya uzun süredir yemek yemeyen kedinizle en kısa sürede bir veteriner kliniğine başvurun. Toraks röntgeni ile tanı genellikle hızla konulabilir. Vakit kaybetmeyin; kronik olgular cerrahi açıdan akut olgulardan çok daha risklidir.

Bilimsel Kaynaklar

Legallet C, Thieman Mankin K, Selmic LE. Prognostic indicators for perioperative survival after diaphragmatic herniorrhaphy in cats and dogs: 96 cases (2001–2013). BMC Vet Res. 2017;13(1):10.
Reuter JD, et al. Perioperative survival rates after surgery for diaphragmatic hernia in dogs and cats: 92 cases (1990–2002). JAVMA. 2005;227(1):105–109.
Combs M, et al. Herniorrhaphy and surgical outcomes of diaphragmatic hernia in cats — multivariable analysis and machine learning approach. Researchgate, 2022.
Gibert S, et al. Complications and outcome of traumatic diaphragmatic hernia repair without post-operative chest drain: Retrospective study in 90 cats. PMC. 2023.
Merck Veterinary Manual. Diaphragmatic Hernia in Animals. Güncelleme: Eylül 2024.
DVM360. Managing Diaphragmatic Hernias. Proceedings — WSAVA.
Hunt GB, Johnson KA. Diaphragmatic hernias. In: Tobias KM, ed. Veterinary Surgery Small Animal. 1st ed. Elsevier; 2013:1380–1390.